Острый инфаркт миокарда, в народе называемый сердечным приступом или просто инфарктом, представляет собой потенциально смертельную ситуацию, возникающую из-за отсутствия адекватной оксигенации сердечной мышцы, что приводит к ее некрозу (отмиранию тканей).
Какой именно механизм приводит к гибели части сердечной мышцы? Что такое стенокардия? Каково влияние холестерина на сердечный приступ?
Понимание терминов: коронарная артерия, миокард, ишемия и инфаркт
Артерии, несущие кровь для питания миокарда (сердечных мышц), называются коронарными артериями. Наше сердце снабжено двумя коронарными артериями: левой коронарной артерией и правой коронарной артерией, которые разветвляются бесчисленное количество раз, чтобы покрыть всю сердечную мышцу.
Инфаркт означает отмирание (некроз) ткани из-за недостатка кровоснабжения. У многих людей слово «инфаркт» сразу же ассоциируется с инфарктом миокарда, но инфаркт может возникнуть в любой ткани или органе тела, в котором нарушено кровоснабжение, например, при инфаркте головного мозга, инфаркте легких или инфаркте кишечника.
Инфаркт миокарда, представляющий собой некроз части сердечной мышцы, возникает, когда одна из коронарных артерий или ее ветвей закупоривается, в результате чего кровоснабжение определенной области сердца становится недостаточным.
Ишемия – прединфарктное состояние, когда ткань получает меньше крови, чем необходимо, но достаточно, чтобы не перейти в некроз. При ишемии пораженная ткань отмирает, если быстро не восстановить кровоток.
Ишемизированная ткань представляет собой страдающую ткань с неизбежным риском некроза, в то время как пораженная инфарктом ткань представляет собой уже мертвую ткань без шансов на восстановление.
Как возникает инфаркт миокарда
Все слышали, что высокий уровень холестерина является фактором риска инфаркта миокарда, и это правда, так как избыток холестерина в крови вызывает отложение жировых бляшек в кровеносных сосудах, процесс, называемый атеросклерозом.
Жировые бляшки занимают пространство внутри сосуда, вызывая снижение кровотока. Это накопление жира в сосудах протекает бессимптомно до далеко зашедших стадий. Симптомы начинают проявляться только тогда, когда закупорено более 70-80% артерии. Это отсутствие симптомов до поздних стадий происходит по двум причинам:
- Когда мы отдыхаем, сердцу не нужен очень большой приток крови.
- При необходимости артерии могут расширяться за счет временного увеличения кровотока через них.
Однако, когда закупорка становится слишком большой, артерия больше не может адаптироваться, и количество крови, достигающей сердечной мышцы, становится достаточным только тогда, когда пациент находится в состоянии покоя, и становится недостаточным, когда сердце ускоряется и нуждается в большем кровоснабжении. В этот момент появляется стенокардия, представляющая собой боль, вызванную ишемией сердечной мышцы.
Как правило, стенокардия – боль в груди, появляющаяся при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, когда сердечная мышца требует большего притока крови.
Таким образом, стенокардия является симптомом ишемии, возникающей из-за неспособности частично закупоренной коронарной артерии обеспечить дополнительный приток крови, необходимый сердцу. Другой характерной чертой стенокардии является ее улучшение после нескольких минут отдыха. Когда сердце замедляется, оно начинает требовать меньше крови, и ишемия исчезает.
Инфаркт возникает, когда закупорка коронарной артерии полная, в результате чего кровоснабжение мышцы становится нулевым или настолько низким, что его не может быть достаточно даже для минимального функционирования сердца. Вопреки тому, что вы можете подумать, сердечный приступ обычно не происходит из-за прогрессирующего роста жировых бляшек, которые медленно закрывают артерию. Это может даже произойти в некоторых случаях, но инфаркт в большинстве случаев является внезапным событием, возникающим после быстрой закупорки коронарной артерии тромбом.
Как проявляется сердечный приступ
Это критический момент инфаркта; организм интерпретирует эту трещину в холестериновой бляшке, как трещину в стенке сосуда. Результатом такого неверного истолкования является активация факторов свертывания крови, направляющихся к месту повреждения с целью образования тромба и предотвращения разрыва предполагаемой травмы стенки сосуда и возникновения кровотечения.
Теперь у нас есть коронарная артерия, которая ранее уже имела около 70% своего просвета, закупоренного жировыми бляшками, с наличием сгустка, который в конечном итоге быстро блокирует 30% пространства, которое все еще пропускало кровь.
Тяжесть инфаркта зависит от закупоренной артерии и, главным образом, от протяженности зоны некроза сердечной мышцы. Молниеносный инфаркт — это тот, который поражает настолько большую часть сердца, что становится недостаточно для перекачки крови к остальным частям тела.
Другой возможностью является инфаркт, который вызывает нестабильность электрической активности сердца, вызывая тяжелые сердечные аритмии.
Как предотвратить
Зная, что инфаркт вызывается скоплением жира в артериях и образованием сгустка поверх этой бляшки, мы можем прибегнуть к некоторым действиям в попытке предотвратить ишемическую болезнь сердца.
Бросай курить
У курильщиков на 50% больше атеросклероза, чем у некурящих, в результате чего холестерин не только легче прилипает к стенкам артерий, но и быстрее растет. Сигарета также вызывает воспаление сосудов, способствуя разрыву бляшек и образованию тромбов. Наконец, никотин оказывает сосудосуживающее действие, препятствуя расширению артерий, когда это необходимо для увеличения кровотока.
Контролируй артериальное давление
В идеале следует стараться поддерживать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст., снижая вес, контролируя потребление соли в рационе и при необходимости применяя лекарства.
Контролирй холестерина
Низкий уровень ЛПВП (хороший холестерин) и/или высокий уровень ЛПНП (плохой холестерин) связаны с более высоким риском ишемической болезни сердца. Диета и контроль веса помогают, но часто приходится прибегать к лекарствам, чтобы успешно снизить уровень холестерина. Статины, основная группа препаратов для контроля дислипидемии, также, по-видимому, повышают стабильность жировых бляшек, снижая риск их повреждения.
Соблюдай диету
Показана диета с низким содержанием насыщенных жиров/трансжиров и высоким содержанием клетчатки, овощей и фруктов. Отдайте предпочтение мясу рыбы.
Двигайся
30 минут ходьбы в день достаточно, чтобы снизить риск ишемической болезни сердца.
Лечи диабет
Сахарный диабет является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хороший контроль уровня глюкозы в крови связан со значительным снижением уровня смертности.
Поддерживай здоровый вес
У людей с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2) вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в два раза выше, чем у населения без избыточного веса. Ожирение также увеличивает риск гипертонии, дислипидемии (высокий уровень холестерина) и диабета, факторов риска ишемической болезни сердца, как обсуждалось выше.
Препараты
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) — лекарство, которое в низких дозах способно ингибировать действие тромбоцитов, клеток крови, которые инициируют процесс свертывания крови. Таким образом снижается образование сгустков при повреждении жировой бляшки.
Аспирин снижает риск сердечного приступа у пациентов с определенными факторами риска. Каждый раз, когда кардиолог в результате клинической оценки находит данные, свидетельствующие о том, что у пациента риск развития инфаркта в ближайшие 10 лет превышает 10%, показано назначение аспирина. Рекомендуемая доза составляет от 75 до 325 мг/день.
