Острый отек легких является неотложной медицинской проблемой, вызванной просачиванием воды из кровеносных сосудов в легочную ткань, что затрудняет дыхание.
На практике у пациента с ЭАП альвеолы заполнены водой, и он ведет себя так, как будто он тонет.
Как это возникает
Отек легких имеет тот же патофизиологический механизм, что и любой отек в нашем организме, возникающий всякий раз, когда происходит утечка воды из кровеносных сосудов в какую-либо ткань.
Вопреки тому, что можно себе представить, наши кровеносные сосуды не являются водонепроницаемыми трубками, они имеют поры, через которые могут проникать и выходить клетки, бактерии, белки и вода.
Отек легких в основном возникает по двум механизмам:
- Повышенное давление в кровеносных сосудах. При очень высоком давлении внутри легочных сосудов вода в крови стремится «капать» через поры, скапливаясь внутри легочной ткани, главным образом в альвеолах, являющихся структурами, осуществляющими газообмен.
- Повышенная проницаемость сосудов. Некоторые заболевания, которые будут объяснены ниже, вызывают расширение пор кровеносных сосудов, делая их более проницаемыми, что облегчает утечку воды.
Причины
Хроническая сердечная недостаточность
Наиболее частой причиной отека легких является сердечная недостаточность. Мы опишем сердечно-легочную циркуляцию упрощенно, чтобы этот механизм был легко понятен.
Левая сторона сердца отвечает за перекачивание богатой кислородом крови по направлению к телу. Напитав все ткани, кровь, теперь бедная кислородом и богатая углекислым газом, возвращается в правую часть сердца, немедленно перекачивая ее к легким. В легких кровь снова насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца, где она перекачивается к остальным частям тела, перезапуская процесс.
Когда левая сторона сердца становится слабой, ей трудно правильно перекачивать кровь к остальным частям тела. Поскольку левая сторона сердца отвечает за перекачку крови из легких, когда сердечный насос выходит из строя, возникает застой крови, вызывающий скопление крови в легочных сосудах. Этот застой вызывает повышение кровяного давления в легочных сосудах, способствуя утечке воды.
При сердечной недостаточности отек легких развивается медленно, если нет какого-либо фактора, провоцирующего острое ухудшение функции сердца.
Острый инфаркт миокарда
Острый инфаркт миокарда, в народе называемый сердечным приступом, может вызвать отек легких, если имеется некроз большого участка сердечной мышцы с левой стороны сердца, приводящий к внезапной сердечной недостаточности. Если большая часть сердечной мышцы умирает, сердце становится неспособным правильно перекачивать кровь, в результате чего кровь скапливается в легких. Острый отек легких является одним из возможных симптомов сердечного приступа.
Гипертонический криз
Повышенное кровяное давление обычно является частой причиной острого отека легких, особенно у пациентов, у которых уже имеется сердечная недостаточность в той или иной степени.
В нормальных условиях сердце пациента с умеренной сердечной недостаточностью все еще может адекватно перекачивать кровь. Однако достаточно резкого повышения артериального давления, чтобы произошло увеличение сопротивления току крови, что требует от сердечной мышцы большей работы. У некоторых пациентов сердце не способно противостоять высокому кровяному давлению, что приводит к застойным явлениям в легких.
Болезни сердечных клапанов
Если у больного имеется заболевание левых клапанов сердца, то есть аортального или митрального клапана, сердце может испытывать трудности с прокачиванием крови через них. Стеноз аорты и митральный стеноз — это повреждения клапана, препятствующие его открытию. Если сердечный клапан не открывается должным образом, кровь не может проходить через него, вызывая застой в легких.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность приводит к накоплению воды и солей в организме, вызывая увеличение объема жидкости в сосудах. В некоторых случаях, особенно если больной уже не мочится адекватными объемами, количество жидкости, удерживаемой в сосудах, становится настолько большим, что она начинает просачиваться, вызывая отек тела и отек легких.
Инфекции
Некоторые легочные инфекции, особенно вирусного происхождения, могут вызывать интенсивное воспаление легких, приводящее к повышению проницаемости сосудов и, как следствие, утечке жидкости в легкие. Это состояние часто называют ОРДС или ОРВИ (острый респираторный дистресс-синдром).
Большие высоты
У некоторых людей при воздействии на высоту более 2500 метров может развиться отек легких. Причина недостаточно известна, но считается, что в микроциркуляторном русле легких происходят изменения, способствующие утечке жидкости на больших высотах.
Факторами риска для этого типа острого отека легких являются:
- Покиньте уровень моря и достигните больших высот за короткое время.
- Физические нагрузки на больших высотах без достаточного времени для акклиматизации.
- Путешествие на большие высоты с историей проблем с сердцем.
- Чрезмерное употребление алкоголя без достаточного времени для акклиматизации в условиях высокогорья.
Наркотики и лекарства
Употребление некоторых наркотиков, таких как героин или кокаин, может вызвать сильное воспаление легких, вызывающее повышенную проницаемость сосудов и последующий острый отек легких.
Интоксикация аспирином (ААС) также может привести к острому отеку легких.
Неврологическое повреждение
У некоторых пациентов с тяжелыми неврологическими повреждениями, такими как черепно-мозговая травма, операции на головном мозге, судороги, кровоизлияние в мозг и т. д., может развиться отек легких. Отек возникает в результате изменения легочной гемодинамики, при повышении давления и проницаемости в легочных сосудах.
Симптомы
В зависимости от причины отек легких может развиваться медленно или внезапно, последний называется острым отеком легких.
У больных, у которых медленно и прогрессивно накапливается жидкость в легких, симптомы отека легких начинаются с непереносимости физической нагрузки, повышенной утомляемости (даже в состоянии покоя), одышки в положении лежа, с необходимости использования для сна не менее двух подушек, отеков в стопах и лодыжках и свистящее дыхание. Такая картина характерна для больных с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается постепенное ухудшение функции сердца и прогрессирующий застой в легких.
Если у этого же пациента, описанного выше, имеется декомпенсирующий фактор сердечной недостаточности, такой как сердечный приступ, гипертонический пик или даже серьезная инфекция, сердце внезапно становится неспособным адекватно перекачивать кровь в организм при острой задержке жидкости в легких. В этом случае симптомами острого отека легких являются сильная одышка, чувство утопления, беспокойство, отхаркивание пенистых выделений, невозможность лечь и тахикардия (учащенное сердцебиение).
Вода в легких препятствует насыщению крови кислородом и в основном действует как утопление. Острый отек легких требует неотложной медицинской помощи, и если его вовремя не лечить, он может привести к остановке сердца со смертельным исходом.
Терапия
Первым шагом в лечении острого отека легких является обеспечение пациента кислородом. Как правило, пациент поступает в отделение неотложной помощи с гипоксемией, то есть с низким уровнем оксигенации крови. В некоторых случаях отек легких настолько серьезен, а оксигенация настолько низка, что пациента необходимо интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы он не умер.
Целью лечения является удаление воды из легких. Если больной мочится, внутривенно вводят диуретики для быстрого действия. Снижение артериального давления также важно для облегчения работы сердца, поэтому также часто применяют сосудорасширяющие средства.
Если пациент не мочится или не реагирует адекватно на диуретики, вариантом является экстренный гемодиализ, метод, способный удалить из легких до более литра воды всего за 20-30 минут.
