Боль в груди не обязательно означает проблемы с сердцем. Большинство людей, которые обращаются за медицинской помощью в отделения неотложной помощи по поводу боли в груди, страдают не сердечным приступом, а менее серьезными проблемами, такими как мышечная боль, кислотный рефлюкс или приступы тревоги.
Однако, поскольку боль в груди может указывать на опасную для жизни проблему со здоровьем, самое безопасное — не рисковать и обратиться за медицинской помощью.
Многие пациенты откладывают обращение за помощью при сердечном приступе, потому что думают, что симптомы несерьезны или что боль пройдет сама по себе. Часто это время ожидания дома является разницей между тем, пережить сердечный приступ или нет.
В исследовании, проведенном несколько лет назад в Мичиганском университете, США, приняли участие 400 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в груди.
После диагностической оценки 53% случаев не имели определенной органической причины, то есть они не были вызваны каким-либо заболеванием внутренних органов грудной клетки, например, сердца, легких или пищевода. Более половины были просто случаями беспокойства. 36% были вызваны скелетно-мышечной болью или заболеванием пищевода, и только 11% были вызваны более серьезными причинами, такими как сердечно-сосудистые заболевания.
В этой статье мы поговорим о боли в груди, акцентируя внимание на признаках тяжести. Всегда полезно помнить, что приведенные ниже рекомендации являются лишь общими рекомендациями и никогда не должны использоваться в качестве основы для самодиагностики. Только врач на основании истории болезни, физикального осмотра и, при необходимости, дополнительных тестов может установить диагноз боли в груди.
Иногда будем использовать термин «грудная боль» вместо «боль в груди», так как последний более точен, поскольку многие заболевания, которые могут проявляться болью в груди, могут проявляться во всей груди, включая спину. Стоит также сказать, что следует избегать термина «инфаркт», называя его более корректно, т.е. инфарктом миокарда или ишемической болезнью сердца.
Какие факторы важны для оценки боли в груди
Есть два основных фактора клинической оценки боли в груди:
- Характеристики боли.
- История болезни пациента.
При возникновении болей в грудной клетке в первую очередь следует попытаться выяснить, не указывает ли она на ангинозную боль, то есть на боль при ишемии сердца (инфаркте). Стенокардия имеет некоторые типичные признаки, которые можно использовать для исключения или подтверждения подозрения на сердечно-сосудистое заболевание.
Особенности боли в груди, которые указывают на ишемию сердца:
- Быть скорее тяжестью или сильным чувством стеснения в груди, чем болью (пациенты очень часто описывают боль, помещая сжатый кулак перед грудью, чтобы показать, что боль в стеснении).
- Спровоцированы физической нагрузкой или эмоциональным стрессом.
- Разлитая боль в левом боку и центре грудной клетки, часто иррадиирующая в левую руку, спину и/или шею.
- Приход сопровождается потливостью, одышкой, бледностью или гипотонией.
- Приходите в сопровождении сердцебиения.
- Боль, которая длится несколько минут.
- Быть болью, которая не поддается обычным обезболивающим.
Крайне серьезным признаком, говорящим в пользу болезни сердца, является потеря сознания после появления болей в грудной клетке.
Паттерн болей в грудной клетке ишемически-кардиального генеза
Боль при сердечной ишемии не ограничивается областью вокруг сердца. Наиболее типичные места отмечены красным; розовая область показывает общие области иррадиации боли.
Большую часть времени инфаркт представляет собой сильную и очень неприятную боль. Однако интенсивность болей не является определяющим фактором, так как до 1/3 инфарктов протекает с легким дискомфортом. Больные сахарным диабетом или пожилые пациенты могут испытывать умеренную боль и иногда больше жалуются на усталость и дискомфорт, чем на боль в груди.
Характеристики болей в груди, которые говорят о сердечной ишемии:
- Боль, которая длится несколько секунд и возникает без физического напряжения или эмоционального напряжения.
- Кратковременная боль, которая приходит и уходит без четких триггеров.
- Боль очень четко локализована, и пациент может указать указательным пальцем именно то место, где она ощущается.
- Боль, которая усиливается, когда вы нажимаете на это место пальцем или когда вы делаете какое-либо движение грудной клеткой.
- Колющая боль или боль, которая усиливается при глубоком дыхании, обычно вызвана чем-то другим, а не сердечным приступом.
- Боль, которая появлялась и исчезала в течение многих лет без признаков прогрессирования или ухудшения.
- Боль, которая значительно улучшается с помощью простого обезболивающего.
- Боль, которая не иррадиирует и не сопровождается другими симптомами, такими как одышка, потливость, рвота, артериальная гипотензия и др.
Следует отметить, что приведенные выше характеристики являются лишь ориентировочными, их ни в коем случае недостаточно для исключения или диагностики болей в грудной клетке. Некоторые люди с приступами тревоги могут испытывать симптомы, очень похожие на сердечный приступ, жалуясь на сердцебиение, потливость, одышку, головокружение и т. д.
Также полезно помнить, что ишемия сердца — не единственная серьезная причина боли в груди, которая также может быть вызвана пневмонией, легочной эмболией и аневризмой аорты, заболеваниями с симптомами, отличными от симптомов острого инфаркта миокарда.
История болезни пациента
В дополнение к характеристикам боли чрезвычайно важны также собственные клинические данные пациента. Подход к боли в груди у здорового 19-летнего пациента полностью отличается от такового у тучного 63-летнего пациента с диабетом, гипертонией и курением в анамнезе.
Чем больше у пациента факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, тем выше вероятность того, что боль в груди указывает на более серьезное заболевание.
Может ли пациент без известных факторов риска заболеть сердечным приступом? Можно, но редко, и это всегда следует учитывать.
Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые следует оценивать у пациента с болью в груди, являются:
- Возраст старше 40 лет.
- Предыдущая история ишемической болезни сердца.
- Малоподвижный образ жизни и диета с высоким содержанием насыщенных жиров.
- Сильный семейный анамнез ишемической болезни сердца.
- Курение.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Артериальная гипертензия.
- Высокий уровень холестерина.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Употребление кокаина.
На основе данных, объясненных выше, и результатов физического осмотра врач сможет установить дифференциальный диагноз вашей боли в груди.
Если клиническая оценка указывает на какой-либо риск того, что боль имеет сердечное происхождение, врач назначит анализы, чтобы попытаться диагностировать или исключить эту причину.
При оценке боли в груди часто важнее исключить серьезные причины, чем установить окончательный диагноз боли.
Причины боли в груди
Боль в груди всегда вызывает страх сердечного приступа, однако существуют десятки причин боли в груди, некоторые из них столь же серьезны или более серьезны, чем ишемическая болезнь сердца.
На самом деле боль в груди может быть вызвана заболеваниями любого из органов внутри и снаружи грудной клетки, включая сердце, пищевод, легкое, плевру, средостение, крупные сосуды, ребра, хрящи, суставы, грудные мышцы, кожу и т. д. .
Ниже приведен список основных состояний или заболеваний, которые могут вызывать боль в груди:
- Сердечная ишемия.
- Аневризма аорты.
- Пневмоторакс.
- Плевральный выпот.
- Легочная эмболия.
- Пневмония.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Перикардит (воспаление перикарда).
- Опухоли легких или средостения.
- Эзофагит (воспаление пищевода).
- Спазм пищевода.
- Легочная гипертензия.
- Костохондрит (воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной).
- Травмы ребер.
- Мышечные травмы.
- Остеоартрит.
- Фибромиалгия.
- Ревматоидный артрит.
- Опоясывающий герпес.
В дополнение к органам и тканям в груди, иногда проблемы с органами в брюшной полости также могут вызывать боль в груди, в том числе:
- Холецистит.
- Гастрит или язвенная болезнь.
- Панкреатит.
Как видите, диагностика боли в груди достаточно сложна, учитывая, что этот симптом может указывать на широкий спектр различных патологий.
В случае сомнений лучше обратиться к врачу. Если ваша боль отличается от той, которую вы испытывали раньше, обратитесь за профессиональной помощью, особенно если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Беспокойство и газы
Люди с приступами тревоги, паническим синдромом, выгоранием, депрессией или ипохондрией также могут часто испытывать боли в груди. По крайней мере, 1/3 пациентов, обращающихся в службы неотложной помощи с болью в груди, делают это в связи с состояниями психологического/психиатрического происхождения.
Взаимосвязь между газами и болью в груди хорошо известна. Газовая боль обычно не в груди, а в нижней части ребер, которую мы называем подреберьем. Эти боли возникают из-за расширения желудка и пищевода, часто защемляя окружающие нервы. Люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, состоянием, при котором часть желудка перемещается вверх в грудную клетку, могут испытывать боль в груди из-за скопления газа в желудке.
Другой частой причиной боли в подреберьях и ребрах, которую можно спутать с болью в груди, является боль, возникающая после напряженной физической нагрузки. Эта боль вызвана усталостью грудных мышц, отвечающих за дыхание. Она может быть пугающей, потому что появляется во время физических упражнений, но сильно отличается от боли при сердечном приступе, так как возникает поздно во время активности, не иррадиирует, очень локализована, не прямо в груди и это больше похоже на судорогу, чем на боль в тисках сердечного приступа.
