Несмотря на постоянное обновление технологий, используемых для медицинской диагностики, электрокардиограмма (ЭКГ), доступная с начала прошлого века, по-прежнему сохраняет центральную роль в исследовании ряда сердечных заболеваний.
ЭКГ является важным дополнительным тестом для интерпретации сердечного ритма и выявления ишемии сердца.
Электрокардиограмма также имеет большое значение для оценки других типов аномалий сердца, включая пороки сердечных клапанов, кардиомиопатии, перикардит и сердечные последствия артериальной гипертензии.
Мы попытаемся объяснить ЭКГ непрофессионалам. Наша цель, очевидно, состоит не в том, чтобы научить кого-либо интерпретировать электрокардиограмму или исчерпать тему, не в последнюю очередь потому, что она слишком сложна, чтобы осветить ее в одном тексте.
Мы будем говорить только об ЭКГ, снятой в состоянии покоя. Электрокардиограмма, выполненная во время физической нагрузки, называемая нагрузочным тестом, будет рассмотрена в отдельной статье.
Как это работает
Электрокардиограмма — тест, который определяет электрическую активность нашего сердца.
Наше сердце — орган, питаемый кровью и электричеством. Каждый удар, каждое сокращение сердечной мышцы, каждое движение сердечных клапанов управляются небольшими электрическими импульсами, генерируемыми в самом сердце.
Благодаря ЭКГ мы смогли определить нормальные модели передачи и генерации этих электрических импульсов. Нарушения электрической активности сердца являются явными признаками проблем с сердцем.
Электрокардиограмма является наиболее подходящим тестом для оценки сердечных аритмий и для начального исследования сердечной ишемии, двух событий, которые непосредственно влияют на электрическую активность сердца.
Применяется ли электрокардиограмма для лечения каких-либо заболеваний? Нет. ЭКГ — это всего лишь обследование. Он не лечит никакие заболевания или симптомы. Точно так же, как пациенту с пневмонией не становится лучше при рентгенографии грудной клетки, пациент с проблемами сердца не испытывает никаких изменений при проведении электрокардиограммы.
Как проходит процедура
Электрокардиограмму в покое проводят в положении больного лежа и с обнаженным туловищем. В идеале пациент не должен прилагать никаких усилий в течение последних 10 минут или курить в течение последних 30 минут перед тестом.
Шесть электродов прикрепляются к груди с помощью клея, а еще 4 подушечки, также с электродами, размещаются на запястьях и лодыжках, как показано на иллюстрации ниже. Обычно между каждым электродом и кожей наносится небольшое количество геля для увеличения электропроводности.
В некоторых случаях 6 пластырей с прикрепленными к груди электродами заменяют резиновыми грушами с металлической основой, которые прикрепляются к коже посредством вакуума, наподобие присосок.
После правильного размещения электродов на пациенте их подключают к аппарату, который будет считывать электрическую активность сердца.
Не пугайтесь, вы не рискуете получить удар током во время экзамена. Электрокардиограмма не представляет опасности для здоровья; самое худшее, что может случиться, это легкая аллергия на место, где были наложены пластыри.
Если у пациента много волос на груди, может потребоваться сбрить их перед присоединением электродов.
Экзамен проходит очень быстро. Как только все будет готово, результат выйдет за считанные секунды. Аппарат улавливает электрические сигналы сердца и печатает их на собственной бумаге в клетку.
Электрическая активность сердца
Чтобы немного понять результаты электрокардиограммы, нам сначала нужно узнать, как происходит генерация и распространение электрических импульсов в сердце.
Приведенное ниже объяснение может показаться запутанным, но важно понимать такие понятия, как «синусовый ритм», «изменения реполяризации желудочков», «блокада пучка Гиса», часто упоминаемые в отчетах об ЭКГ.
Электрический стимул рождается в самом сердце, в области, называемой синусовым узлом (или синусовым узлом), расположенной на вершине правого предсердия.
Синусовый узел непрерывно и регулярно производит электрические импульсы, которые распространяются по всему сердцу, вызывая сокращение сердечной мышцы. Следовательно, сердце с синусовым ритмом — это сердце, электрические стимулы которого в норме генерируются синусовым узлом.
Электрические импульсы, распространяясь по сердечной мышце, вызывают проникновение ионов кальция в клетки сердца, процесс, называемый электрической деполяризацией.
Деполяризация стимулирует сокращение мышц. После сокращения большое количество ионов калия покидает клетки в процессе, называемом реполяризацией, который подготавливает мышечные клетки к новой деполяризации. Пока нет реполяризации, мышечная клетка не может снова сокращаться, независимо от того, сколько она получает электрических раздражителей.
Сердце в синусовом ритме
Нормальная электрическая активность возникает в синусовом узле, деполяризует сначала правое предсердие, а затем левое предсердие. Пройдя через два предсердия, электрический импульс поступает в атриовентрикулярный узел, в отдел между предсердиями и желудочком.
В это время импульс претерпевает небольшую задержку, что служит причиной сокращения предсердий раньше желудочков. В атриовентрикулярном узле через несколько миллисекунд ожидания электрический импульс передается в два желудочка, вызывая деполяризацию их клеток, вызывая сокращение сердца и перекачку крови сердцем. Электрический импульс проходит через сердце за 0,19 секунды.
Базовая запись ЭКГ
Давайте просто поговорим об основах, попытавшись рассмотреть то, что чаще всего встречается в отчетах по электрокардиограмме.
Следуйте рисунку выше. Электрокардиограмма в основном состоит из 5 элементов: зубца P, интервала PR, комплекса QRS, сегмента ST и зубца T.
- Зубец Р — это след, который соответствует деполяризации предсердий (сокращению предсердий).
- Интервал PR — это время между началом деполяризации предсердий и желудочков.
- Комплекс QRS – это деполяризация желудочков (сокращение желудочков).
- Сегмент ST – это время между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков.
- Зубец Т – это реполяризация желудочков, которые становятся готовыми к новому сокращению.
- Каждое сердцебиение состоит из зубца P, комплекса QRS и зубца T.
Примечание: реполяризация предсердий происходит одновременно с деполяризацией желудочков, поэтому на ЭКГ она не проявляется, будучи прикрытой комплексом QRS.
Примечание 2. Комплекс QRS может выглядеть по-разному в зависимости от отведения, в котором он просматривается.
Весь этот ход электрического импульса фиксируется и интерпретируется электрокардиограммой посредством записи. Различные положения электродов используются для захвата сердца под разными углами, как если бы на каждую из частей органа было сфокусировано несколько камер.
Обычная ЭКГ имеет 12 отведений, которые представляют собой как бы 12 разных углов, которые одновременно следуют за распространением электрической активности. Эти 12 отведений покрывают большую часть сердечной ткани. Их называют: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 и V6.
Примеры: нижнюю стенку желудочка можно оценить с помощью отведений D2, D3 и aVF; переднюю стенку от V1 до V4 и верхнюю боковую стенку от D1 и aVL. Следовательно, изменение электрической проводимости, повторяющееся, например, в отведениях D2, D3 и aVF, указывает на проблему в нижней части желудочка.
Результаты электрокардиограммы
Невозможно объяснить все возможные изменения ЭКГ. Тем не менее, можно указать, каковы нормальные значения и наиболее распространенные изменения.
Нормальная электрокардиограмма показывает следующую информацию:
- Частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту.
- Зубец P присутствует, что указывает на синусовый ритм. Нормальный зубец Р обычно имеет продолжительность менее 0,12 секунды.
- Интервал PR длится от 0,12 до 0,20 секунды.
- Комплекс QRS длится от 0,06 до 0,10 секунды.
- Нормальная электрическая ось находится между -30º и +90º.
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ): нарушение электрической проводимости в ветви нерва, которая проводит электрический импульс в левый желудочек.
Левая ветвь раздваивается на левую переднюю ветвь и левую заднюю ветвь. Поэтому, если только часть ветви скомпрометирована, также возможен диагноз левого переднего полублока (LAHE) или левого заднего полублока (LPH).
Блокада правой ножки пучка Гиса (BRD) : означает нарушение электрической проводимости в ветви, которая проводит электрический импульс в правый желудочек. Правая ветвь не разветвляется, поэтому существует только один тип BRD.
Левая передняя гемиблокада (LAEH) + блокада правой ножки пучка Гиса (BRD): это ситуация, при которой передача электрических импульсов в желудочек осуществляется только половиной левой ветви (только левой задней ветвью). Это пациент, который близок к потере электрической проводимости к желудочкам.
Блокада ножек пучка Гиса часто встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца. Обычно они возникают у людей, уже перенесших сердечный приступ и/или страдающих сердечной недостаточностью .
Отклонение электрической оси
Нормальная электрическая ось колеблется между -30º и 90º.
Если ось находится между -30º и -90º, мы говорим, что имеется отклонение оси влево . Основными причинами являются БПНПГ, гипертрофия левого желудочка, эмфизема легких, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и предшествующий инфаркт. Отклонение влево может встречаться и у здоровых людей.
Если электрическая ось находится между 90º и 180º, имеется отклонение оси вправо . Основными причинами являются БЛНПГ, перенесенный инфаркт и гипертрофия правого желудочка. Как и левый шунт, правый шунт также может появиться у людей без болезней сердца.
Синусовая аритмия
Несмотря на устрашающее название аритмия, синусовая аритмия является доброкачественным состоянием, которое часто возникает у молодых людей. Обычно это изменение частоты сердечных сокращений, вызванное дыханием. Поскольку это синус, это указывает на то, что, несмотря на нерегулярный ритм, электрический импульс правильно генерируется синусовым узлом. Это изменение, которое обычно исчезает со временем.
Экстрасистолы
Экстрасистолы представляют собой изолированные аритмичные сокращения сердца. В таких случаях сердце бьется регулярно, но внезапно появляется неожиданный изолированный удар.
Экстрасистолия называется наджелудочковой, если очаг этого аномального сокращения появляется где-то в предсердии (за пределами синусового узла), и желудочковой экстрасистолией, если аномальный очаг появляется где-то в желудочке.
Изолированные экстрасистолы обычно не имеют клинического значения. Если они частые, то могут вызывать чувство сердцебиения. В этих случаях необходимо выяснить причину.
Изменения реполяризации желудочков
Измененная реполяризация желудочков также является относительно частым признаком. Это изменения зубца Т на электрокардиограмме, которые могут присутствовать в случае артериальной гипертензии, стеноза аортального клапана или ишемии сердца.
Однако когда в отчете описываются неспецифические изменения реполяризации желудочков , ситуация обычно не имеет клинического значения. Изменения зубца Т, указывающие на заболевание сердца, имеют характерный вид, что позволяет отличить их от неспецифических изменений, не имеющих клинического значения.
Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия (ФП) — распространенная аритмия, особенно у пожилых людей.
ФП представляет собой несинусовый ритм, при котором происходит хаотическая генерация электрических стимулов по всему предсердию, что делает его неспособным сокращаться. Предсердия трясутся, как в конвульсиях. Поскольку существует атриовентрикулярный узел, эти хаотические импульсы прерываются, не достигнув желудочка. Следовательно, у больного нет зубца P, сердечный ритм нерегулярный, но QRS в норме.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
Также называемая перегрузкой левого желудочка, ГЛЖ представляет собой увеличение мышечной массы левого желудочка, вызванное усилием сердца перекачивать кровь у пациентов с артериальной гипертензией .
Гипертрофия левого желудочка обычно имеет признаки увеличения амплитуды комплекса QRS, изменения зубца Т и отклонения электрической оси влево.
Значение при инфаркте миокарда
Электрокардиограмма, поскольку она дешевая и легкодоступная, является первым тестом, проводимым у пациентов с жалобами на боль в груди .
Есть несколько признаков, которые могут указывать на ишемическую болезнь, включая элевацию сегмента ST (подъем сегмента ST), укорочение сегмента ST (депрессию сегмента ST), перевернутые зубцы T или зубцы T с шипами.
Наиболее классическим признаком инфаркта на ЭКГ является подъем сегмента ST , называемый надинфарктным.
Однако важно подчеркнуть, что не каждый инфаркт имеет признаки ЭКГ. Нормальной электрокардиограммы недостаточно, чтобы исключить сердечный приступ! Если у пациента есть боль в груди, и особенно если у него есть такие факторы риска, как возраст старше 50 лет, ожирение , диабет , гипертония, курение и т. д. исследуют возможный сердечный приступ.
Заключение
Электрокардиограмму, как и любые дополнительные диагностические средства, следует рассматривать только как часть головоломки диагноза. Вы не можете собрать головоломку, используя только одну часть.
ЭКГ должен интерпретировать врач, имеющий опыт проведения теста, всегда принимая во внимание другие данные, такие как история болезни, симптомы, результаты физического осмотра, лабораторные анализы и другие дополнительные тесты.
