Стенокардия, сишемическая болезнь сердца — так называются характерные боли в груди, возникающие, когда потребность сердечной мышцы в крови (содержащемся в ней кислороде) превышает возможности питающих ее коронарных артерий, которые ее орошают. Причиной обычно является наличие атеросклеротических бляшек (дегенеративные изменения, связанные с отложением на их стенках жировых тел).
Виды заболевания
- Стенокардия напряжения : характерна для недостаточного притока крови к сердечной мышце после значительной физической нагрузки, особенно в холодную погоду, после еды или в связи с переживанием сильных эмоций. Боль проходит после периода покоя.
- Ночная стенокардия (также называемая стенокардией Принцметала): спонтанная боль из-за сокращения одной из крупных коронарных артерий, чаще встречается у женщин, обычно возникает по утрам; редко его непосредственной причиной является физическая нагрузка.
- Восходящая стенокардия (крещендо) является следствием очень тяжелого стеноза крупной коронарной артерии, а иногда ее непосредственной причиной является окклюзия сосуда тромбом.
- Нестабильная стенокардия протекает бессимптомно, например, когда больной ложится. Он вызывается наличием тромба и у трети больных заканчивается инфарктом.
Симптомы болезни
Типичным симптомом стенокардии является боль или чувство стеснения в центре грудной клетки (за грудиной), возникающее при физической нагрузке или вспышке сильных эмоций. Боль может быть колющей, пульсирующей или пульсирующей, хотя иногда больной описывает ее только как боль или неприятное ощущение в этой области. Также бывает боль после обильной еды или при холодном ветре. Боль, возникающая в результате большой нагрузки, стихает после отдыха.
Боль может иррадиировать в горло, левую руку или обе руки или спину. Локализация боли может варьироваться или она может постоянно ощущаться в определенном месте, например, на левом запястье.
Также врач может обнаружить сопутствующие симптомы:
- гипертония;
- гиперхолестеринемия;
- признаки недостаточности кровообращения;
- желтый – отложение жировых веществ на коже.
Особенности диагностики
Клинический диагноз коронарной болезни основывается на характерных чертах боли, описанных больным в анамнезе, ее локализации и возможном разрешении после отдыха. Часто проводятся следующие исследования:
- морфологические исследования крови для исключения анемии;
- тесты функции щитовидной железы для исключения заболеваний щитовидной железы;
- мочевина и электролиты крови для выявления почечной недостаточности или сахарного диабета;
- электрокардиограмма (ЭКГ), обычно нормальная между приступами стенокардии;
- визуализирующие исследования: сцинтиграфия с нагрузкой на радиоактивный таллий, часто в сочетании с нагрузочным тестом на беговой дорожке;
- катетеризация сердца и коронарография при установлении диагноза
- когда диагноз сомнителен;
- сцинтиграфия с синхронизированным получением изображений (MGA) или стресс-эхокардиография (проба с добутамином) для обнаружения областей сердечной мышцы, которые не работают должным образом.
Можно перечислить множество факторов, предрасполагающих к ишемической болезни сердца. Некоторые из них являются постоянными, в то время как на другие, связанные в основном с образом жизни, можно повлиять:
Неизменные факторы:
- наследственность;
- мужской пол;
- процессы старения.
Изменяющиеся факторы:
- дефицит физической активности;
- курение;
- гипертония;
- плохая диета;
- гиперхолестеринемия.
Пациенты с ишемической болезнью сердца должны знать о важности изменения этих факторов. Курение является фактором риска развития стенокардии. Отказ от курения является частью лечения этого заболевания.
Как лечить
Лечение стенокардии зависит от ее первопричины, но в первую очередь должно включать изменение отягощающих факторов образа жизни: отказ от курения, избавление от лишнего веса, снижение содержания жиров в пище, избегание стрессовых ситуаций. Лечение включает:
- фармакотерапия – нитроглицерин назначают для купирования острых болевых приступов, а также длительный прием бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антикоагулянтов и гиполипидемических препаратов;
- хирургическое лечение: баллонная ангиопластика, заключающаяся в расширении суженной артерии с помощью надутого баллона или шунтировании с использованием участка вены, взятой из другого участка тела (чаще с нижней конечности).
Риски и прогноз
Нелеченная стенокардия во многих случаях заканчивается инфарктом миокарда. Наличие ангины у близких родственников увеличивает риск развития заболевания на 20-30%. Заболевание является ведущей причиной смерти в развитых странах, особенно среди пожилых мужчин. Преждевременные поражения коронарных артерий встречаются у мужчин, но у женщин в постменопаузе частота этих поражений увеличивается, соответствуя таковой у мужчин той же возрастной группы.
Баллонная ангиопластика изначально успешна у 95% пациентов, но 30-40% нуждаются в повторении. Шунтирование с венозным шунтом активно у 95% пациентов через 1 год и у 70% через 5 лет.
Трансплантация внутренней грудной артерии сохраняется через 10 лет примерно у 75% пациентов с ишемической болезнью сердца. В тяжелых случаях стенокардии может быть создан обходной кровоток. Закупоренный участок коронарной артерии шунтируют путем сшивания участка вены, взятой из нижней конечности больного.
Почему возникает боль
Боль при ишемической болезни сердца вызвана накоплением токсичных продуктов метаболизма (также известных как отходы) в сердечной мышце. Ишемия миокарда связана с неудовлетворенной потребностью в кислороде. Нарушение поступления оксигенированной крови по коронарным сосудам может быть обусловлено атеросклеротическими очагами в стенках и прогрессирующим рубцеванием, спазмом коронарной артерии или эмболией (в ней застрял тромб), сужением одной из магистральных артерий или их ветвей.
Тяжесть в груди является одной из наиболее частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к своему врачу общей практики. Однако помимо сужения или обструкции коронарного сосуда этот тип боли может иметь множество других причин.
Боли, подобные коронарным артериям, могут возникать при тяжелой анемии и некоторых заболеваниях щитовидной железы, даже если сами коронарные артерии мало повреждаются. Хроническая боль в груди также может быть связана с кислотным рефлюксом желудочного сока в пищевод, часто из-за грыж пищеводного отверстия диафрагмы или спазмов пищевода.
Однако, когда боль сердечного происхождения, она обычно возникает при физической нагрузке или в положении лежа и обычно длится не более нескольких минут.
